A desmopressina, um análogo sintético da vasopressina, atua principalmente estimulando a liberação de fator de von Willebrand e aumentando a concentração plasmática de fator VIII, promovendo a adesão e agregação plaquetária.

Em pacientes com disfunção renal existe uma disfunção hemostática conhecida como "disfunção plaquetária urêmica", caracterizada por alterações na interação plaqueta-endotélio que aumentam o risco de sangramentos, mesmo na ausência de plaquetopenia. Com base nesse racional fisiopatológico, a administração de desmopressina antes de procedimentos invasivos como a biópsia renal tem sido estudada como estratégia para corrigir parcialmente essa disfunção hemostática e reduzir complicações hemorrágicas.

Este estudo recente avaliou o papel da desmopressina na prevenção de sangramentos pós-biópsia [[link](https://journals.lww.com/kidney360/abstract/9900/effect_of_desmopressin_on_post_kidney_biopsy.605.aspx)].

🎯Objetivo do Estudo: Avaliar se a administração prévia de desmopressina reduz complicações hemorrágicas em pacientes com eGFR ≤60 mL/min/1,73m² submetidos a biópsia renal.

🧪 Metodologia

* Tipo de estudo: Ensaio clínico randomizado, duplo-cego.

* Local: All India Institute of Medical Sciences, Índia.

* Amostra: 152 pacientes com TFG <60 mL/min/1,73m2.

* Intervenção: Desmopressina intranasal (3 mcg/kg) vs. placebo 1h antes da biópsia.

* Desfechos primários: Incidência de complicações hemorrágicas (menores e maiores).

* Desfechos secundários: Volume do hematoma perirrenal aos 6h e 24h.

📊 Principais Resultados

* Complicações hemorrágicas: 36% no grupo desmopressina vs. 47% no grupo controle (p=0,17, não significativo).

* Hematoma aos 6h: Sem diferença significativa (35% vs. 46%; p=0,17).

* Hematoma aos 24h: Menor no grupo desmopressina (19% vs. 36%; p=0,02).

* Necessidade de transfusão e embolização: Sem diferença entre os grupos.

* Efeitos adversos: Maior incidência de hiponatremia assintomática no grupo desmopressina.


🧠 5 Lições Essenciais para a Prática Nefrológica

1. Desmopressina não reduziu a taxa geral de sangramento pós-biópsia renal em pacientes com função renal reduzida.

2. Tendência à resolução mais rápida de hematomas em 24h foi observada no grupo desmopressina.

3. O uso de desmopressina associou-se a queda discreta nos níveis de hemoglobina e sódio (risco de hiponatremia), esperado devido a retenção de água livre causada pela demopressina

4. A presença de hematoma precoce (6h) correlacionou-se com o volume final em 24h, sugerindo que avaliações precoces podem prever evolução.

5. O uso rotineiro de desmopressina deve ser ponderado, considerando riscos como hiponatremia e ausência de benefício em reduzir complicações maiores.

📚 Conclusão prática

Embora desmopressina possa acelerar a resolução de hematomas menores após a biópsia renal, ela não reduz o risco de complicações hemorrágicas. Cautela é necessária, especialmente pelo risco de hiponatremia. A decisão de usar desmopressina deve ser individualizada, principalmente em pacientes de maior risco.