###### 📚 **Referência**:

Pisani I. Is There a Role for Rituximab in FSGS Therapy in Adults? Kidney Int Rep. 2025 \[**[link](https://www.kireports.org/action/showPdf?pii=S2468-0249%2825%2900607-2)**]

A glomeruloesclerose segmentar e focal (FSGS) é uma das causas mais desafiadoras de síndrome nefrótica no adulto. Segundo o KDIGO 2021, o tratamento imunossupressor deve se restringir à forma primária, iniciando com corticosteroides e, nos resistentes, inibidores de calcineurina (ICN).

Atualmente sabemos que afastar GESF genética é mandatório, tendo em vista a baixa taxa de resposta com iminossupressores.

Mas o que fazer quando o paciente é dependente, resistente ou intolerante a essas terapias?

É nesse cenário que o rituximabe (RTX) vem ganhando destaque — inicialmente como terapia de resgate, mas agora com potencial para ocupar um papel mais central.

###### **📊 Evidências recentes:**

• Em um estudo multicêntrico com 183 pacientes (64 GESF), o RTX reduziu recidivas e manteve remissão sustentada; 51% dos resistentes a esteroides responderam após a primeira dose \[**[link](https://journals.lww.com/jasn/abstract/2025/04000/long_term_outcomes_of_rituximab_treated_adult.14.aspx)**].

• Em outra coorte italiana (31 pacientes), houve resposta de 39% a 52% em até 12 meses, sendo a proteinúria \<5g/d e dependência de esteroides marcadores de melhor resposta \[**[link](https://www.kireports.org/article/S2468-0249\(22\)01425-5/fulltext)**].

• Na coorte mais recente (Kidney Int Rep, 2025), até 74% responderam ao RTX em 12 meses, com melhor prognóstico nos pacientes com albumina mais alta e sem resistência a ICN \[**[link](https://www.dovepress.com/consolidation-treatment-and-long-term-prognosis-of-rituximab-in-minima-peer-reviewed-fulltext-article-DDDT)**].

💉 Embora a resposta seja variável, o RTX mostra-se efetivo em metade dos pacientes adultos com FSGS primária, especialmente nos subtipos frequentemente recorrentes ou dependentes de corticoide.

Seu perfil de segurança e o potencial efeito poupador de esteroide o colocam como segunda linha promissora, podendo rivalizar com ICN.

🔬 O artigo também destaca o interesse por novos anticorpos anti-CD20, como obinutuzumabe, que promove depleção mais profunda de linfócitos B e pode ser útil em casos refratários ao RTX.

**✅ De aprendizado:**

O RTX não é mais apenas “última cartada” na FSGS — pode ser a ponte entre imunossupressão eficaz e segurança a longo prazo. Pode ser uma alternativa para os casos refratários a corticoide e ICN, principalmente se afastado causas genéticas.

Ainda faltam ensaios prospectivos e protocolos de retratamento, mas os dados atuais já justificam reconsiderar sua posição no algoritmo terapêutico.