O estudo "Twice Weekly versus Thrice Weekly Hemodialysis—A Pilot Cross-Over Equivalence Trial" ([link](https://journals.lww.com/cjasn/fulltext/2024/09000/twice_weekly_versus_thrice_weekly_hemodialysis_a.12.aspx)) investigou a viabilidade da prescrição de hemodiálise duas vezes por semana, de acordo com a atualização de 2015 da diretriz Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI). Essa diretriz aumenta a contribuição da função renal residual (FRR) para o cálculo da adequação da hemodiálise, permitindo uma redução no tempo necessário para o tratamento em pacientes com boa FRR, definida como um clearance urinário de ureia (Kru) >2,5 ml/min.
O estudo envolveu 26 pacientes com média de FRR de 4,7 ml/min, que participaram de um ensaio clínico cruzado
comparando quatro semanas de hemodiálise duas vezes por semana e quatro semanas de hemodiálise três vezes por semana. A adequação do tratamento foi avaliada através do stdKt/V para a hemodiálise duas vezes por semana (dose de diálise + função renal residual), enquanto a hemodiálise três vezes por semana foi prescrita com base exclusivamente no spKt/Vurea de 1,3, sem levar em conta a FRR.
Foram incluídos pacientes >18 anos, em programa de hemodiálise por >2 meses e com relato de diurese >2 copos
por dia ou que tinham um Kru >2,5 ml/min. Os pacientes foram excluídos caso estivessem hospitalizados, se tivessem recebido antibióticos no mês anterior, se não estivessem em conformidade com tratamento, se uso de medicamentos imunossupressores ou se acesso vascular de curta duração.
Resultados: O estudo não conseguiu concluir a equivalência entre as duas modalidades de tratamento quanto à
qualidade de vida, avaliada pelo questionário Kidney Disease Quality of Life (KDQOL-36), devido amostra limitada. No entanto, a análise secundária NÃO demonstrou piora nos sintomas, e o tempo de recuperação pós-diálise foi menor com a hemodiálise duas vezes por semana.
Além disso, os níveis de potássio, a remoção de solutos urêmicos, e os parâmetros hemodinâmicos se mantiveram controlados, mesmo com a menor frequência de diálise. Os níveis plasmáticos de solutos secretados e β2-microglobulina não foram piores durante o tratamento de hemodiálise duas vezes por semana em comparação à três vezes por semana.
Conclusão do estudo: A hemodiálise duas vezes por semana, prescrita com base nas diretrizes atualizadas da KDOQI, pode ser uma alternativa para manter a qualidade de vida e controlar a remoção de solutos e o ganho de fluidos sem necessariamente ficarmos presos a uma prescrição rígida de tempo/frequência de diálise para todos os pacientes. Esse estudo fornece suporte para a implementação de uma abordagem mais personalizada para o manejo da hemodiálise em pacientes com função renal residual.
É importante ressaltar que o estudo foi realizado em pacientes com Kru >2,5 ml/min, logo o tratamento duas vezes por semana poder manter controle do ganho de líquidos, potássio e sintomas sem aumentos substanciais no tempo de tratamento nesta população. A principal limitação do estudo foi sua curta duração, o que limita a avaliação dasegurança desta modalidade de tratamento a longo prazo.
Opinião do Nefroatual: A prescrição de hemodiálise duas vezes por semana pode ser uma estratégia viável
para pacientes com função renal residual preservada, proporcionando uma redução no número de sessões semanais sem comprometer a qualidade de vida ou o controle de parâmetros clínicos importantes (pelo menos no curto prazo).
Essa abordagem pode reduzir a sobrecarga de tratamento, melhorar a adesão do paciente e preservar a função renal residual por mais tempo. O maior desafio para o nefrologista é a seleção dos pacientes que podem se beneficiar dessa modalidade terapêutica. Devemos ter em mente que essa abordagem necessita de uma avaliação médica muito mais cuidadosa, bem como existe a necessidade de avaliar continuamente os pacientes quanto a perda da função renal residual e consequente necessidade de ajuste de dose de diálise.
Nessa abordagem terapêutica devemos mensurar a FRR de forma objetiva, e não apenas nos guiar por volume de diurese! Neste caso calculamos o clearance urinário de ureia (Kru).
