A transição para hemodiálise é um período crítico, e preservar a função renal residual (FRR) pode impactar sobrevida, qualidade de vida e controle metabólico. Mas iniciar com duas sessões semanais é seguro? Este estudo randomizado traz respostas muito interessantes.
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📚 **Referência**: Fernández-Lucas M, et al. Kidney International Reports. 2025 [**[link](https://www.kireports.org/article/S2468-0249(25)00623-0/fulltext)**]
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O estudo é o primeiro RCT comparando hemodiafiltração incremental (2x/semana) com o regime convencional (3x/semana) em pacientes incidentes com KrU ≥ 2.5 mL/min.
No paciente em i-HDF a meta era um spKTV ≥ 1,6
##### **🔬 Desenho do estudo**
• 150 pacientes incidentes em HDF, randomizados 1:1 (77 i-HDF vs 73 c-HDF).
• Multicêntrico, aberto, 5 hospitais universitários.
• Desfecho primário: declínio do TFG em 12 meses.
• Secundários: diurese, KrU, KrCr, anúria, hospitalizações, mortalidade, KDQOL-36 e número total de sessões.
##### **🔬 Achados principais**
• Preservação da RKF: Não houve diferença significativa entre grupos no declínio Da TFG ou demais marcadores de FRR. (ex.: diferença de declínio da TFG −0.09 mL/min/mês, p=0.23).
• Anúria: 5 casos no i-HDF vs 4 no c-HDF — sem diferença no tempo até anúria.
• Eventos clínicos:
Hospitalizações e mortalidade semelhantes; causas cardiovasculares e infecciosas foram mais frequentes.
• Segurança metabólica:Controle estável de anemia, eletrólitos (incluindo potássio), metabolismo Ca-P, inflamação e estado nutricional em ambos os grupos.
###### **Nenhum episódio de hiperpotassemia tóxica foi registrado. **
• Qualidade de vida: Melhora discreta no i-HDF aos 6 meses nas subescalas Effects of CKD e Burden of CKD, desaparecendo aos 12 meses.
• Carga dialítica: i-HDF = 69 sessões/ano vs c-HDF = 122 sessões/ano, redução substancial de recursos e carga ao paciente.
##### **🔬 Interpretação clínica**
• Preservar FRR não depende da frequência semanal inicial, desde que KrU ≥ 2.5 mL/min e Kt/V seja vigiado muito de perto.
• A estratégia incremental mostra-se segura, inclusive metabolicamente, e não aumenta eventos adversos graves.
• Pode trazer benefícios iniciais relevantes ao paciente: menos deslocamentos, menor fadiga, maior autonomia no início da terapia.
• O estudo reforça que o critério chave de seleção é FRR preservada, não comorbidades.
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##### **Opinião do NefroUpdates**
Implementar a HDF incremental na entrada em diálise é uma alternativa interessante, segura e eficiente para pacientes com FRR preservada. Na prática, permite reduzir o número de sessões sem comprometer a FRR, segurança ou desfechos clínicos — com potencial melhora inicial de qualidade de vida e otimização de recursos.
###### **📌 Aprendizado importante:**
Se o paciente inicia diálise com KrU ≥ 2.5 mL/min, i-HDF é uma estratégia que merece consideração — mas exige monitorização rigorosa de adequação dialítica e FRR.
###### **🚨 Erro clínico se ignorar:**
Assumir que todos devem começar de imediato em 3x/semana pode aumentar carga terapêutica sem ganho comprovado em desfechos para este perfil de paciente.
Valkercyo Feitosa
Luís Sette
