A transição para hemodiálise é um período crítico, e preservar a função renal residual (FRR) pode impactar sobrevida, qualidade de vida e controle metabólico. Mas iniciar com duas sessões semanais é seguro? Este estudo randomizado traz respostas muito interessantes.

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📚 **Referência**: Fernández-Lucas M, et al. Kidney International Reports. 2025 \[**[link](https://www.kireports.org/article/S2468-0249\(25\)00623-0/fulltext)**]

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O estudo é o primeiro RCT comparando hemodiafiltração incremental (2x/semana) com o regime convencional (3x/semana) em pacientes incidentes com KrU ≥ 2.5 mL/min.

No paciente em i-HDF a meta era um spKTV ≥ 1,6

##### **🔬 Desenho do estudo**

• 150 pacientes incidentes em HDF, randomizados 1:1 (77 i-HDF vs 73 c-HDF).

• Multicêntrico, aberto, 5 hospitais universitários.

• Desfecho primário: declínio do TFG em 12 meses.

• Secundários: diurese, KrU, KrCr, anúria, hospitalizações, mortalidade, KDQOL-36 e número total de sessões.

##### **🔬 Achados principais**

• Preservação da RKF: Não houve diferença significativa entre grupos no declínio Da TFG ou demais marcadores de FRR. (ex.: diferença de declínio da TFG −0.09 mL/min/mês, p=0.23).

• Anúria: 5 casos no i-HDF vs 4 no c-HDF — sem diferença no tempo até anúria.

• Eventos clínicos:

Hospitalizações e mortalidade semelhantes; causas cardiovasculares e infecciosas foram mais frequentes.

• Segurança metabólica:Controle estável de anemia, eletrólitos (incluindo potássio), metabolismo Ca-P, inflamação e estado nutricional em ambos os grupos.


###### **Nenhum episódio de hiperpotassemia tóxica foi registrado. **

• Qualidade de vida: Melhora discreta no i-HDF aos 6 meses nas subescalas Effects of CKD e Burden of CKD, desaparecendo aos 12 meses.

• Carga dialítica: i-HDF = 69 sessões/ano vs c-HDF = 122 sessões/ano, redução substancial de recursos e carga ao paciente.

##### **🔬 Interpretação clínica**

• Preservar FRR não depende da frequência semanal inicial, desde que KrU ≥ 2.5 mL/min e Kt/V seja vigiado muito de perto.

• A estratégia incremental mostra-se segura, inclusive metabolicamente, e não aumenta eventos adversos graves.

• Pode trazer benefícios iniciais relevantes ao paciente: menos deslocamentos, menor fadiga, maior autonomia no início da terapia.

• O estudo reforça que o critério chave de seleção é FRR preservada, não comorbidades.

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##### **Opinião do NefroUpdates**

Implementar a HDF incremental na entrada em diálise é uma alternativa interessante, segura e eficiente para pacientes com FRR preservada. Na prática, permite reduzir o número de sessões sem comprometer a FRR, segurança ou desfechos clínicos — com potencial melhora inicial de qualidade de vida e otimização de recursos.

###### **📌 Aprendizado importante:**

Se o paciente inicia diálise com KrU ≥ 2.5 mL/min, i-HDF é uma estratégia que merece consideração — mas exige monitorização rigorosa de adequação dialítica e FRR.

###### **🚨 Erro clínico se ignorar:**

Assumir que todos devem começar de imediato em 3x/semana pode aumentar carga terapêutica sem ganho comprovado em desfechos para este perfil de paciente.