> 📄**Referência**: Brazilian Dialysis Survey from 1999 to 2024: Trends in Dialysis Modalities and Funding, 2026, Kidney360. **[Link](https://journals.lww.com/kidney360/abstract/9900/brazilian_dialysis_survey_from_1999_to_2024_.853.aspx)**

## 🧑‍⚕️ **Caso clínico para começar a conversa**

Você atende um paciente de 62 anos, diabético, TFGe em queda progressiva, já acompanhado há algum tempo no ambulatório. Em consulta recente, ele pergunta:

“Doutor, quando eu precisar de diálise, só existe hemodiálise mesmo?”

Você até comenta sobre diálise peritoneal (DP), mas já antecipa as dificuldades: pouca oferta local, equipe pouco treinada, logística complicada, SUS que não incentiva.

👉 Mas será que esse cenário é exceção… ou regra no Brasil?

É exatamente isso que o Brazilian Dialysis Survey de 1999 a 2024 nos ajuda a responder.

## **🔍 O que esse estudo analisou?**

Durante 25 anos, a Sociedade Brasileira de Nefrologia acompanhou tendências nacionais e regionais em:

• Modalidades de diálise (hemodiálise vs. DP)

• Fonte de financiamento (SUS vs. saúde suplementar)

Os dados representam o maior e mais longo retrato da diálise no Brasil.

## **❓ Pergunta 1: A hemodiálise sempre dominou no Brasil?**

Sim — e cada vez mais.

* • Ao longo de todo o período, 92% dos pacientes estiveram em hemodiálise

* • Apenas 8% em diálise peritoneal

* • Nos últimos anos (2021–2024), a DP caiu para apenas 5% dos pacientes

👉 Ou seja: não só a DP é pouco utilizada, como está desaparecendo do cenário brasileiro…

📌 Importante:

* • Nordeste: consistentemente a menor taxa de DP (chegando a 2%)

* • Sul: sempre acima da média nacional, mas ainda em queda

Isso não é tendência global obrigatória — é decisão de sistema de saúde.

## **❓ Pergunta 2: O problema é o perfil do paciente brasileiro?**

Não parece ser.

O estudo mostra que:

* • O envelhecimento da população ocorreu em todas as modalidades

* • A DP caiu mesmo em regiões com potencial logístico

* • A maioria dos pacientes inicia diálise de forma não planejada, o que inviabiliza DP

👉 O gargalo não é o paciente.

👉 É o modelo assistencial, o financiamento e a formação.

## **❓ Pergunta 3: Quem paga a conta da diálise no Brasil?**

Majoritariamente o SUS — e isso não mudou.

• 83% de todos os pacientes em diálise são financiados pelo SUS

• A saúde suplementar cresceu:

* o De 12% (2006–2009)

* o Para 20% (2019–2024)

Mas atenção ao detalhe importante 👇

## **❓ Pergunta 4: A saúde suplementar financia diálise de forma homogênea no país?**

De jeito nenhum. E aqui está um dos achados mais interessantes do artigo.

• Região Norte:

* o Apenas \~10% da população tem plano

* o Mas >20% dos pacientes em diálise usam plano privado

👉 Ou seja: quem tem plano, acessa mais diálise

• Sudeste:

* o \~33% da população tem plano

* o Mas só \~20% da diálise é privada

👉 Muitos pacientes com plano acabam dializando pelo SUS

👉 Isso escancara desigualdade regional e distorções contratuais.

## **❓ Pergunta 5: Por que a diálise peritoneal está morrendo no Brasil?**

O artigo aponta vários fatores bem conhecidos por nós:

• ❌ Baixo incentivo financeiro do SUS

• ❌ Redução do número de centros que oferecem DP

• ❌ Pouca exposição dos residentes à DP

• ❌ Falta de cuidado pré-dialítico estruturado

• ❌ Logística complexa (insumos, treinamento, suporte)

📌 Dado alarmante citado no estudo:

Em São Paulo, apenas 26% dos pacientes tiveram cuidado pré-dialítico e só 5% iniciaram em DP…

## **🧠 Insight prático para o nefrologista**

• A escolha da modalidade não é clínica — é sistêmica

• Se não houver política pública clara, DP não se sustenta

• Isso impacta:

* o Autonomia do paciente

* o Custos do sistema

* o Sustentabilidade da TRS no longo prazo

## **📌 Mensagem final do NefroAtual**

O Brasil construiu um dos maiores programas públicos de diálise do mundo, mas ficou refém de um único modelo.

A queda progressiva da diálise peritoneal não é inevitável, é consequência de decisões — ou da ausência delas.

👉 Sem cuidado pré-dialítico, sem incentivo financeiro e sem formação, não existe escolha real de modalidade.

❓ E você?

Já tentou indicar DP e esbarrou na falta de estrutura? Comigo aconteceu inúmeras vezes…

Sabia que, em 2024, só 1 em cada 20 pacientes no Brasil faz diálise peritoneal?