**Baseado nos estudos CONFIDENCE (NEJM 2025), FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD e KDIGO 2024 para DRC**

##### **Caso clínico:**

Dona Maria, 67 anos, diabética tipo 2 há mais de 15 anos, vem ao ambulatório com queixas inespecíficas. Você revisa os exames: TFGe de 43 mL/min/1,73m², albuminúria RAC 950 mg/g, HbA1c 7,4%. Está em uso de losartana 100 mg/dia e empagliflozina 25 mg/dia, bem tolerados.

Na consulta anterior, você já havia otimizado as medicações, ajustado a dieta e controlado a PA. Agora, a pergunta prática surge:

##### **Existe algo mais que eu possa fazer para retardar a perda da função renal e reduzir risco cardiovascular nessa paciente com DRC diabética já com BRA e iSGLT2?**

**Sim**! A finerenona pode ser a peça que falta nesse quebra-cabeça. Vamos entender o porquê — e como usar com segurança.

###### **O que dizem os estudos?**

**FIDELIO-DKD (NEJM 2020):**

Redução de 18% na progressão da DRC em pacientes com TFGe entre 25–75 e ACR ≥300 mg/g.

**1-FIGARO-DKD (NEJM 2021): **População mais precoce (TFGe até >60), com foco em desfechos cardiovasculares. Redução de 13% em eventos CV.

**2-FIDELITY (JACC 2021):** Metanálise conjunta de FIGARO e FIDELIO:

* Redução de 23% em desfechos renais

* Redução de 14% em eventos cardiovasculares

**3-CONFIDENCE (NEJM 2025): **Mostrou que associar finerenona + empagliflozina promoveu maior redução da albuminúria do que os dois isoladamente — e sem aumento significativo de hipercalemia.

###### **Mas quando indicar com segurança?**

###### Segundo o KDIGO 2024, deve-se considerar finerenona em pacientes com:

* DM2 + DRC

* Em uso de BRA ou IECA na dose máxima tolerad

* RAC ≥30 mg/g

* TFGe ≥25 mL/min/1,73m²

* K⁺ ≤5,0 mEq/L no início (para ser mais criterioso, \< 4.8 mEq/L)

###### **Como prescrever?**


Após 4 semanas, se K⁺ \< 5,0, pode-se aumentar a dose (até 20 mg/dia)

###### **Como monitorar?**

📌 Exames obrigatórios: creatinina e potássio sérico


Se K⁺ ≥ 5,5 mEq/L: suspender temporariamente.

Se K⁺ entre 5,0–5,4: manter dose, reavaliar em 1–2 semanas.

###### **O que esperar nos exames?**


Hipercalemia grave (>6,0) é rara (\<2%), principalmente quando bem monitorado!

##### **Dica prática do NefroAtual:**

Finerenona é não esteroidal e mais seletiva do que espironolactona. Atua sem causar ginecomastia e tem menos efeito natriurético. Sua ação anti-inflamatória e anti-fibrótica torna-a uma aliada poderosa na proteção renal e cardiovascular! Não entendemos ainda todos os mecanismos mas esses parecem ser os principais.

###### **Resumo do caso:**

Dona Maria tem todos os critérios:

1. DM2

2. TFGe 43

3. RAC 950 mg/g

4. K⁺ 4,6 mEq/L

5. Já está com BRA + iSGLT2

6. Iniciado finerenona 10 mg/dia

7. Reavaliado Cr e K⁺ em 4 semanas

###### **Mensagem final do NefroAtual:**

A finerenona representa a terceira linha de defesa para o rim diabético, depois do BRA e do iSGLT2. Mas como toda arma poderosa, exige monitoramento sério e uso criterioso. Em pacientes bem selecionados, os beneficios nos desfechos renais e cardiovasculares são indiscutível e agora, potencializado pela associação com inibidores de SGLT2 após o CONFIDENCE.

##### **E você, já está usando Finerenona no consultório? Costuma ajustar a dose com base na TFGe e no K⁺ ou ainda sente insegurança? Conta pra gente!**

Referências:

1. Bakris GL et al. FIDELIO-DKD. NEJM 2020.

2. Pitt B et al. FIGARO-DKD. NEJM 2021.

3. Filippatos G et al. FIDELITY. JACC 2021.

4. Agarwal R et al. CONFIDENCE. NEJM 2025.

5. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for Diabetes in CKD.