A nefrolitíase por ácido úrico representa cerca de 14% dos cálculos renais e está em ascensão com o estilo de vida moderno, especialmente em pacientes com síndrome metabólica. Entender os fatores dietéticos associados é essencial para prevenção e manejo.

##### 📚 Referência: Wesson DE. Am J Nephrol. 2025. [[link](https://www.kireports.org/article/S2468-0249(25)00336-5/pdf)]🔗

🔬 Este estudo explora a relação entre alta ingestão de gordura e alterações na composição urinária que favorecem a precipitação de ácido úrico, especialmente em pacientes que são formadores de cálculo de ácido úrico (FCAcU).

O estudo avaliou 7 pacientes com histórico de nefrolitíase por ácido úrico e 8 controles, submetidos a sobrecarga aguda de gordura via ingestão de creme de leite por 8 horas.

##### 📌 Achados principais:

* Em indivíduos FCAcU, o pH urinário já era mais baixo e permaneceu ácido após a carga de gordura.

* A excreção de amônio urinário (NH4+) foi menor nos FCAcU e não se elevou com a gordura, sugerindo que o túbulo renal já estava em seu limite.

* Mesmo com maior excreção de ácido (NAE), os pacientes com cálculo tinham menor capacidade de tamponamento via NH4+.

* O estudo sugere que a disfunção tubular pode ser associada à esteatose renal, como já demonstrado em modelos animais.

🚨 Pacientes com nefrolitíase por ácido úrico podem apresentar acidose metabólica oculta e incapacidade crônica de excretar amônio adequadamente.

##### ✅ O que muda e quais as condutas sugeridas:

* Investigar acidose metabólica leve em pacientes com nefrolitíase por ácido úrico, mesmo com função renal preservada.

* Considerar orientação para redução do consumo de gordura em pacientes com cálculos de ácido úrico recorrentes.

* A alcalinização urinária permanece a base do tratamento e prevenção dos cálculos de ácido úrico. A presença de menor excreção de amônio pode requerer maior atenção à carga ácida da dieta.

📖 Embora diretrizes não estabeleçam um limite claro de gordura na dieta para prevenção de cálculos, este estudo reforça a importância da avaliação dietética individualizada.

##### ✔️ Resumo prático:

* Alta ingestão de gordura pode afetar a composição urinária e favorecer a precipitação de ácido úrico.

* Pacientes com nefrolitíase úrica parecem ter defeitos crônicos na produção tubular de amônio, independentemente da dieta.

* Avaliação dietética e metabólica detalhada deve ser parte do manejo de recorrência de cálculos úricos.