“Doutor, a sonda pode ficar até quando?”

Um bate-papo prático sobre o manejo da sonda vesical com base na revisão do JAMA Surgery (2025) JAMA Surgery ([link](https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2832559))

CASO CLÍNICO INICIAL

Sra. Dalva, 81 anos, foi admitida com fratura de quadril e passou por cirurgia. No pós-operatório, permaneceu sondada por 8 dias “porque ela está acamada e incontinente”. No 9º dia, apresenta febre, urina turva e cultura revela crescimento de Proteus mirabilis. Durante o exame, há secreção uretral e dor ao toque da sonda— e, para piorar, a tentativa de troca da sonda foi traumática…

Quantos pontos errados nessa conduta você identificou?

Esse artigo tenta responder (e nós vamos resumir para vocês) as dúvidas:

1. Quando realmente é indicado usar uma sonda vesical?

2. Qual sonda escolher? De que material e com que balão?

3. Como colocar e tirar a sonda sem machucar o paciente?

4. Quando trocar? O que fazer se entupir?

5. E os espasmos, o desconforto e as infecções?

6. É verdade que pode causar erosão ou até câncer de bexiga?

7. Quando preferir uma cistostomia ou um dispositivo externo?

Bora conversar sobre cada uma? J

Indicações reais da sonda vesical:

* Retenção urinária aguda ou obstrução infravesical

* Disfunção neurogênica

* Controle rigoroso de diurese (ex: paciente séptico)

* Pós-operatório urológico ou cirurgias prolongadas

* Lesões em períneo que exigem manter área seca

* Cuidados de fim de vida ou imobilização crítica (fraturas instáveis, UTI)

NÃO é indicado para:

* Incontinência urinária por conveniência (sondagem para manejo da incontinência em pacientes acamados sem outra justificativa..)

* Para coleta de urina que poderia ser jato médio

* Manter após cirurgia sem justificativa clara!

Qual sonda usar?

* Tamanho: Homens: 16F ou 18F / Mulheres: 14F ou 16F

* Formato: Coudé se HPB ou passagem difícil

* Material: Silicone (mais rígida), látex (mais confortável para uso crônico - a que usamos na prática)/ Evitar látex em alérgicos e pacientes com mielomeningocele

* Balão: 10 mL é padrão — evite “inflar mais um pouquinho…”


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Inserção e Retirada: passo a passo com cuidado

* Técnica estéril

* Lubrificação com lidocaína ajuda (2%)

* Avance até o conector antes de inflar o balão!

* Sempre confirmar presença de urina antes de insuflar

* Retirar somente após esvaziar o balão completamente!


Complicações e como evitá-las


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E quanto tempo pode ficar?

O ideal: só enquanto for necessário!

Retenção aguda: entre 3 a 14 dias com tamsulosina antes do “trial of void”

Uso prolongado: se não há perspectiva de retirada, pensar em:

* Cateterismo intermitente (padrão ouro)

* Cistostomia

* Dispositivos externos (PureWick, condom..)


Após a colocação da sonda urinária, ela deve ser devidamente fixada para evitar a remoção inadvertida ou a desconexão do sistema fechado, além de minimizar a tensão sobre a uretra. Os dispositivos de fixação mais comuns podem ser adesivos (A) ou envolver a perna com tiras (B).

Esses dispositivos devem ser posicionados, em geral, cerca de 2,5 cm acima do ponto onde o tubo da sonda ficaria esticado, permitindo uma curvatura suave da sonda. Essa posição garante que não haja tensão excessiva sobre a uretra ou o colo vesical.

Mensagem final do Nefroatual:

Se você ainda acha que “a sonda é uma medida inofensiva”, repense... e repasse a idéia contrária! O risco de infecção chega a 98% após 30 dias, e pode causar danos uretrais irreversíveis… Eu já vi alguns..

E lembre da Dona Dalva?

A sonda dela não deveria ter passado do terceiro ou quarto dia. Uma abordagem mais proativa teria evitado dor, infecção, antibiótico desnecessário e risco de internação prolongada!