“Doutor, a sonda pode ficar até quando?”
Um bate-papo prático sobre o manejo da sonda vesical com base na revisão do JAMA Surgery (2025) JAMA Surgery ([link](https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2832559))
CASO CLÍNICO INICIAL
Sra. Dalva, 81 anos, foi admitida com fratura de quadril e passou por cirurgia. No pós-operatório, permaneceu sondada por 8 dias “porque ela está acamada e incontinente”. No 9º dia, apresenta febre, urina turva e cultura revela crescimento de Proteus mirabilis. Durante o exame, há secreção uretral e dor ao toque da sonda— e, para piorar, a tentativa de troca da sonda foi traumática…
Quantos pontos errados nessa conduta você identificou?
Esse artigo tenta responder (e nós vamos resumir para vocês) as dúvidas:
1. Quando realmente é indicado usar uma sonda vesical?
2. Qual sonda escolher? De que material e com que balão?
3. Como colocar e tirar a sonda sem machucar o paciente?
4. Quando trocar? O que fazer se entupir?
5. E os espasmos, o desconforto e as infecções?
6. É verdade que pode causar erosão ou até câncer de bexiga?
7. Quando preferir uma cistostomia ou um dispositivo externo?
Bora conversar sobre cada uma? J
Indicações reais da sonda vesical:
* Retenção urinária aguda ou obstrução infravesical
* Disfunção neurogênica
* Controle rigoroso de diurese (ex: paciente séptico)
* Pós-operatório urológico ou cirurgias prolongadas
* Lesões em períneo que exigem manter área seca
* Cuidados de fim de vida ou imobilização crítica (fraturas instáveis, UTI)
NÃO é indicado para:
* Incontinência urinária por conveniência (sondagem para manejo da incontinência em pacientes acamados sem outra justificativa..)
* Para coleta de urina que poderia ser jato médio
* Manter após cirurgia sem justificativa clara!
Qual sonda usar?
* Tamanho: Homens: 16F ou 18F / Mulheres: 14F ou 16F
* Formato: Coudé se HPB ou passagem difícil
* Material: Silicone (mais rígida), látex (mais confortável para uso crônico - a que usamos na prática)/ Evitar látex em alérgicos e pacientes com mielomeningocele
* Balão: 10 mL é padrão — evite “inflar mais um pouquinho…”
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Inserção e Retirada: passo a passo com cuidado
* Técnica estéril
* Lubrificação com lidocaína ajuda (2%)
* Avance até o conector antes de inflar o balão!
* Sempre confirmar presença de urina antes de insuflar
* Retirar somente após esvaziar o balão completamente!
Complicações e como evitá-las
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E quanto tempo pode ficar?
O ideal: só enquanto for necessário!
Retenção aguda: entre 3 a 14 dias com tamsulosina antes do “trial of void”
Uso prolongado: se não há perspectiva de retirada, pensar em:
* Cateterismo intermitente (padrão ouro)
* Cistostomia
* Dispositivos externos (PureWick, condom..)
Após a colocação da sonda urinária, ela deve ser devidamente fixada para evitar a remoção inadvertida ou a desconexão do sistema fechado, além de minimizar a tensão sobre a uretra. Os dispositivos de fixação mais comuns podem ser adesivos (A) ou envolver a perna com tiras (B).
Esses dispositivos devem ser posicionados, em geral, cerca de 2,5 cm acima do ponto onde o tubo da sonda ficaria esticado, permitindo uma curvatura suave da sonda. Essa posição garante que não haja tensão excessiva sobre a uretra ou o colo vesical.
Mensagem final do Nefroatual:
Se você ainda acha que “a sonda é uma medida inofensiva”, repense... e repasse a idéia contrária! O risco de infecção chega a 98% após 30 dias, e pode causar danos uretrais irreversíveis… Eu já vi alguns..
E lembre da Dona Dalva?
A sonda dela não deveria ter passado do terceiro ou quarto dia. Uma abordagem mais proativa teria evitado dor, infecção, antibiótico desnecessário e risco de internação prolongada!
