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[https://journals.lww.com/kidney360/fulltext/10.34067/kid.0000001249~drug-induced-thrombotic-microangiopathy-in-cancer-patients-a]()
### Imagine...
Uma paciente com câncer de pâncreas, em gencitabina há oito meses, que chega com hipertensão nova, edema e creatinina subindo... sem hemólise florida, sem plaquetopenia relevante. A MAT droga-induzida costuma se apresentar assim, mais presumida do que confirmada. Este estudo do Memorial Sloan Kettering ([link](https://journals.lww.com/kidney360/fulltext/10.34067/kid.0000001249~drug-induced-thrombotic-microangiopathy-in-cancer-patients-a)) traz talvez a maior série de MAT comprovada por biópsia até o momento.
### Como foi feito...
Coorte retrospectiva, unicêntrica, com 53 pacientes com MAT renal biópsia-comprovada atribuída a drogas oncológicas, entre 2001 e 2023. Excluídos casos pós-transplante de células hematopoiética e MAT de causa não medicamentosa ou incerta.
O objetivo foi caracterizar:
1. Perfil clínico e drogas implicadas
2. Achados histológicos na biópsia
3. Desfechos renais e fatores associados a pior prognóstico
### Resultados
Mediana de 64 anos, 72% mulheres, predomínio dos seguintes cânceres:
- Pâncreas (19%)
- Mama (17%)
- Ovário (15%)
- Pulmão (15%)
O tempo entre o diagnóstico oncológico e a MAT foi de 40 meses. 77% apresentaram IRA, 17% evoluíram para a diálise. Proteinúria significativa em 59%, nefrótica em 20%.
A gencitabina segue como a principal responsável (51%), seguida por bevacizumabe (25%) e doxorrubicina (15%). Os inibidores de tirosina quinase somaram 19%, com destaque para lenvatinibe e sorafenibe.
A dose cumulativa mediana de doxorrubicina lipossomal foi de apenas 620 mg/m², bem abaixo dos 750 a 1500 mg/m² historicamente descritos. A toxicidade endotelial pode aparecer mais cedo do que se pensava.
Na biópsia, 85% mostravam MAT crônica, arterioloesclerose e duplicação de membrana basal, sugerindo lesão endotelial subclínica muito antes da manifestação clínica.
O que isso significa na prática: espessamento endotelial e trombos foram os únicos achados histológicos associados a pior sobrevida renal livre de falência (HR 3,0 e HR 2,3). A conduta foi suspensão do fármaco em 96% dos casos. Eculizumabe foi usado em apenas 4 pacientes, sem evidência suficiente para recomendação.
## Limitações importantes
- Série de biópsias de centro único, com provável seleção de casos mais graves, já que só biopsiam quem tem indicação forte
- Sem grupo comparativo de pacientes com MAT presumida e não biopsiada, o que pode inflar a impressão de desfecho ruim
- Exposição heterogênea a múltiplas drogas (11% com mais de um fármaco implicado) dificulta atribuição causal isolada
- Poucos pacientes trataram com eculizumabe, logo não dá para tirar conclusão sobre o papel do bloqueio de complemento
## Opinião do NefroAtual
Não temos um guideline dedicado à MAT droga-induzida, mas a lógica de suspender o agente implicado precocemente já é prática consolidada, e esse estudo reforça.
O que muda no nosso raciocínio é que além dos quimioterápicos clássicos associados, devemos suspeitar também do uso da doxorrubicina e erlotinibe, mesmo se doses baixas. Vale considerar biópsia mesmo sem hemólise clássica, principalmente diante de espessamento endotelial ou trombos, porque isso é o que realmente prediz o rim.
A distinção entre MAT tipo I (dose-dependente, como na gencitabina) e tipo II (relacionada a VEGF, potencialmente reversível) ajuda a calibrar expectativa com o paciente. Já a recuperação de diálise foi rara (1 em 9), então a cessação tardia tende a custar caro.
💬 Agora coloca nos comentários: você já biopsiou algum paciente com suspeita de MAT por quimioterapia sem hemólise clássica?
**Referência:**
Pak WL, Al Haddad N, Knezevic A, Salvatore S, Seshan S, Glezerman I, Jaimes EA, Jaffer Sathick I. Drug Induced Thrombotic Microangiopathy in Cancer Patients: A Clinicopathologic Series. Kidney360. 2026. doi:10.34067/KID.0000001249
Luís Sette
