> **Referência: The Association between Low-Grade Proteinuria and Adverse Kidney Outcomes in IgA Nephropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Takaya Sasaki et al. CJASN, 2025 [[link](https://journals.lww.com/cjasn/abstract/9900/the_association_between_low_grade_proteinuria_and.812.aspx)**]
## **Caso clínico para começar a conversa**
Homem de 32 anos, diagnóstico recente de Nefropatia por IgA (NIgA) após hematúria macroscópica pós-IVAS.
* TFGe: 82 mL/min/1,73 m²
* Proteinúria: 0,7 g/dia
* Pressão arterial bem controlada, em uso de BRA e iSGLT2
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## **Na visita de retorno, surge o dilema clássico:**
👉 “Essa proteinúria é baixa… dá para observar ou já preciso intensificar tratamento?”
É exatamente essa pergunta que este artigo tenta responder.
**Proteinúria entre 0,5–1,0 g/dia realmente importa na NIgA?**
Importa — e muito.
Essa meta-análise reuniu 23 estudos, com mais de 15 mil pacientes, avaliando desfechos renais em pacientes com NIgA e proteinúria considerada ‘baixa’ (0,5–1,0 g/dia).
Comparação sempre feita com pacientes com proteinúria <0,5 g/dia.
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## **O que acontece com quem mantém essa proteinúria “moderada”?**
Maior risco de progressão renal
* Proteinúria basal 0,5–1,0 g/dia: aumento de 73% no risco de desfechos renais adversos (HR 1,73; IC95% 1,36–2,20)
**Ou seja: mesmo “longe” da proteinúria nefrótica, o risco já está claramente aumentado.**
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## **E se olharmos a proteinúria ao longo do tempo?**
Aqui vem um ponto crítico para a prática clínica 👇
Proteinúria média ao longo do seguimento (TAP): ter um TAP entre 0,5–1,0 g/dia se associa com risco 3x maior risco de falência renal ou queda importante da TFGe (HR 2,87; IC95% 1,48–5,56)
**A proteinúria cumulativa importa mais do que uma medida isolada.**
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## **Isso se traduz em perda real de função renal?**
Sim — e de forma mensurável:
* TAP 0,5–1,0 g/dia: queda adicional de ~1 mL/min/1,73 m² por ano na TFGe (−1,02 mL/min/ano)
**Pode parecer pouco, mas em 10 anos isso muda completamente o prognóstico.**
**Esses achados são consistentes?**
✔️ Sim.
* Resultados semelhantes em populações asiáticas e ocidentais
* Consistentes em análises de sensibilidade
* Qualidade da evidência avaliada como moderada (GRADE)
Nada de achado isolado ou “estatisticamente bonito, clinicamente irrelevante”.
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## **O que isso muda na nossa prática?**
**🎯 A mensagem central é clara:**
Proteinúria <0,5 g/dia deve ser um alvo terapêutico!
Esse trabalho dá base quantitativa forte para a recomendação do KDIGO 2025, que passou a defender:
Manter proteinúria abaixo de 0,5 g/dia como objetivo terapêutico na NIgA.
Não apenas “evitar passar de 1 g”.
**Insight prático NefroAtual**
1. Proteinúria de 0,6–0,8 g/dia NÃO é estável
2. Observe menos, otimize mais
3. Pense em:
* Intensificar bloqueio do SRAA
* Avaliar introdução de iSGLT2
* Revisar adesão, dieta, PA
* Estratificar risco com mais cuidado
**Possível benefício em pacientes com doença “ativa”**
Alguns perfis podem levantar maior suspeita de benefício:
* **Hematúria persistente e ativa**
* **Queda progressiva da TFGe**
* **Achados histológicos inflamatórios (M1, E1, C1/C2 recentes)**
* **Proteinúria persistente apesar de tratamento clínico bem otimizado por ≥3–6 meses**
Ainda assim, isso é extrapolação, não evidência direta. Já que essa população não foi incluida nos estudos clinicos com imossupressores.
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## **Como integrar isso na prática?**
Estratégia mais adequada (e segura):
Confirmar que a terapia de suporte está realmente otimizada!
1. iECA/BRA em dose máxima tolerada
2. iSGLT2
3. PA rigorosamente controlada
4. Dieta, adesão, redução de sal
Observar tendência, não valor isolado
* Proteinúria estável?
* Crescente?
* TFGe caindo?
**Estratificar risco global**
* Idade, TFGe, histologia, comorbidades
* Ferramentas como International IgAN Prediction Tool
**Imunossupressão?**
Apenas em pacientes muito bem selecionados, após discussão risco–benefício individualizada.
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## **Mensagem final do NefroAtual**
A NIgA não espera a proteinúria passar de 1 g/dia para progredir.
Esse artigo deixa claro que o dano começa antes, de forma silenciosa.
Devemos individualizar os pacientes para decidir sobre Imunossupressão nessa faixa de proteinuria e esperamos estudos clinicos!
E você? Já está tratando seus pacientes com NIgA para alcançar proteinúria <0,5 g/dia?
Ou ainda se sente confortável “observando” valores em torno de 0,6–0,9 g/dia? Comenta aqui!
Valkercyo Feitosa
